劳动仲裁申请书

申请人：xxx，女，汉族，xxxx年x月x日出生，身份证号:4109xxxxxxxxxxxxxxxx，住址：xxx，联系电话：xxxxxxxx。

被申请人:xxxxx公司，地址:xxxxxxxxx，统一社会信用代码：xxxxxxxxxxx。

法定代表人：xxxx。电话：xxxx。

请求事项:

1、依法确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系。

    事实与理由：

2024年x月xx日申请人到被申请人公司xxxx工作，被安排xxxx。

2024年x月x日x点申请人在xxxx时被机器打伤右手，到xxx医院治疗住院xx天，被申请人支付了申请人的住院医疗费用，住院头几天是被申请人留了一个质检员护理的，剩下住院的日子是公司请的护工。

被申请人x月份上班共x天，被申请人让申请人签字支付了申请人2024年x月份工资xxx元（见工资表），x月份工资xx元由公司出纳微信扫码支付给了申请人，并备注了xxxx(有xxx为证)。后期的治疗被申请人经申请人多次申请，不再派人陪同后续治疗，也不给申请人申报工伤，进行伤残等级鉴定。仅在xxx、xxx被申请人让出纳分别向xx支付xxx元，共xxx元，其中xx月xx日xx元转账备注有复查二字。

综上，申请人给被申请人提供劳动，受被申请人管理，被申请人按月给申请人发工资，依法形成事实劳动关系。但被申请人工作期间造成工伤，被申请人拒不配合申请人工伤申报，致使申请人的合法权益无法得到保障，无奈只好依据《劳动合同法》《关于确立劳动关系有关事项的通知》等法律法规，特向贵委申请确认与被申请人存在事实劳动关系，望贵委依法支持申请人的仲裁请求。

此致

Xxx仲裁委员会                   

                         申请人：

                        2024年x月xx日